CONTOH Permohonan_Dispensasi_Nikah_jejaka

CONTOH Permohonan_Dispensasi_Nikah_jejaka

Purwokerto, ......................

Hal : Permohonan Dispensasi Nikah

Kepada Yth.

Bapak Ketua Pengadilan Agama Purwokerto

Jl. Gerilya 7A

Purwokerto

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

            Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

N a m a	:
Umur	:	..... tahun
Agama	:
Pekerjaan	:
Pendidikan	:
Tempat kediaman di	:	Dukuh....... RT....RW...... Desa/ kelurahan........Kecamatn.........Kabupaten....., sebagai Pemohon;

Dengan hormat, dengan ini Pemohon mengajukan permohonan dispensasi untuk menikahkan anak Pemohon dengan alasan/dalil-dalil sebagai berikut :

1.       Bahwa Pemohon hendak menikahkan anak kandung Pemohon :

N a m a	:	....... bin .....
Tgl. Lahir	:	.......... (.... tahun)
Agama	:
Pekerjaan	:
Pendidikan	:
Tempat kediaman di	:	Dukuh....... RT....RW...... Desa/ kelurahan........Kecamatan.........Kabupaten.....;

Dengan calon isterinya :

N a m a	:	....... binti.......
Tgl. Lahir	:
Agama	:
Pekerjaan	:
Pendidikan	:
Tempat kediaman di	:	Dukuh....... RT....RW...... Desa/ kelurahan........Kecamatan.........Kabupaten....;

         

yang akan dilaksanakan dan dicatatkan di hadapan Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan ...... Kabupaten .............;

2.       Bahwa syarat-syarat melaksanakan pernikahan tersebut baik menurut ketetntuan hukum Islam maupun peraturan perundang-undangan yang berlaku telah terpenuhi, kecuali syarat usia bagi anak Pemohon belum mencapai 19 tahun, oleh karena itu kehendak Pemohon telah ditolak oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan .....Kabupaten ..........;

3.       Bahwa pernikahan tersebut sangat mendesak untuk dilaksanakan karena keduanya telah lama kenal dan saling mencintai dan telah bertunangan sejak ....... yang lalu dan hubungan mereka telah sedemikian eratnya, sehingga Pemohon sangat khawatir akan terjadi perbuatan yang dilarang menurut hukum Islam apabila tidak segera dinikahkan;

4.       Bahwa antara anak Pemohon dengan calon isterinya tersebut tidak ada larangan untuk melakukan pernikahan;

5.       Bahwa anak Pemohon berstatus jejaka/ duda, dan telah akil baligh serta sudah siap untuk menjadi seorang suami dan/atau kepala keluarga serta telah bekerja sebagai ........... dengan penghasilan tetap setiap harinya/ bulannya sejumlah Rp. .......,- (........... rupiah). Begitupun calon isterinya sudah siap pula untuk menjadi seorang istri dan/atau ibu rumah tangga;

6.       Bahwa keluarga Pemohon dan orang tua calon isteri anak Pemohon telah merestui rencana pernikahan tersebut;

7.       Bahwa Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbul dalam perkara ini;

Berdasarkan alasan/dalil-dalil di atas, Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama Kendal c.q. Majelis Hakim memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi :

PRIMER :

1.         Mengabulkan permohonan Pemohon;

2.       Memberikan dispensasi kepada anak Pemohon bernama ........bin......... untuk melaksanakan pernikahan dengan seorang perempuan bernama ........binti........;

3.         Menetapkan biaya perkara menurut hukum;

SUBSIDER :

Apabila pengadilan berpendapat lain, mohon penetapan yang seadil-adilnya;

            Demikian atas terkabulnya permohonan ini, Pemohon menyampaikan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat Pemohon,

Nama lengkap